정신 건강에 과다 진단 : 주요 원인 및 결과
정신 건강의 과다 진단은 일반화되고 불균형 한 방식으로 정신과의 하나 또는 여러 임상 범주를 진단하는 경향입니다. 최근에 전문가 협회에서 심문 한 관행입니다. 다른 정신병 진단의 증가 .
그러나 이것은 현대 정신 의학을 특징 짓는 몇 가지 요소로 인해 정신 건강 분야뿐만 아니라 다른 분야에서도 발생하는 추세입니다.
구체적으로는, 정신 건강의 과다 진단은 개인, 경제적 사회적 수준에 따라 다른 영향을 미칠 수 있습니다 , 아래에서 볼 수있는 문제
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정신 건강의 과다 진단
정신 건강의 과다 진단은 특히 성인기의 기분 장애, 아동기의 주의력 결핍 및 과잉 행동 장애 (ADHD) 및 개발의 같은 단계의 자폐증 스펙트럼 장애에서 개정되었습니다 . 상기, 그의 인물이 놀라 울 정도로 불균형하게 증가한 후에 지난 10 년 동안, 특히 미국, 캐나다 및 일부 유럽 국가에서 (Peñas, JJ and Domínguez, J., 2012).
Pascual-Castroviejo (2008)에 따르면 ADHD의 유병률이 4 % -6 %에서 20 %로 증가했다고 다른 역학 조사에서 밝혔다. 주의력 결핍 장애에 관해서는, 그것은 여자에서 더 많이 진단됩니다; 주의력 결핍 과잉 행동 장애는 어린이에게 더 많이 진단됩니다.
또한, 우울증은 남성보다 여성에서 더 많이 진단됩니다. . 이 경우 Leon-Sanromà, Fernández, Gau 및 Gomà (2015)는 전문 저널에서 과다 복용을 나타내는 경향에 의문을 제기합니다. 예를 들어 카탈로니아 남부 지역의 Atención Primaria 저널에 실린 한 연구에서 일반 인구의 우울증 (여성 53 %, 남성 40 %)이 46.7 %에 이르렀으며 이는 거의 이 지역 전체 인구의 절반이 우울증에 걸렸다.
대조적으로, 같은 저자들에 따르면, 컨설팅 인구를 대상으로 진행된 다른 연구는 주요 우울증의 경우 14.7 %, 기분 저하의 경우 4.6 %로 전체 19.3 %에 이르는 것으로 나타났습니다. 이 숫자는 계속 놀랍니다. 그럼에도 불구하고, 인구의 거의 절반이이 진단과 함께 살고 있다고 생각하는 것을 우리와 거리를 둡니다.
다른 저자들에 따르면, 우리는 과다증을 일으키는 몇 가지 관행과 생리적, 심리적, 사회적 및 경제적 측면에서의 주요 위험은 무엇인가? .
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과다 진단이 왜 발생합니까?
과다 진단은 정신 장애의 발견 및 / 또는 정의, 정신 질환의 발견 및 유병률 조사에서 나타나는 방법 론적 문제의 결과입니다. 다시 말해, 질병의 연구와 진흥은 빈번하게 그들의 정의 과정에 의해서뿐만 아니라 탐지 도구 및 통계의 전략적 사용 (García Dauder와 Pérez Saldaño, 2017, Leon-Sanromà, et al., 2015).
특히 정신 건강 분야에서는 범주 "무질서"의 타당성, 그것의 비 특이성 및 "질병"이라는 용어에 대한 차별화와 "건강한"것이 무엇인지 정의하는 기준 , 그리고하지 않습니다. 정신 장애가 진단되는 방법을 논의 할 때도 똑같은 일이 발생했습니다.
예를 들어, 우울증의 일부 사례는 최종 진단 제공의 품질이 실수로 기인 된 테스트의 적용과 같은 부정확 한 기법을 사용하여 확인되었습니다 (테스트는 탐지 및 차별화 도구이며 자체 진단 기법이 아닙니다 ) (Leon-Sanromà, et al., 2015).
반면에 우울증 환자의 비율을 평가할 때 전화 설문 조사 나 구조화 된 인터뷰와 같이 유병률을 쉽게 과대 평가하는 기법 (Ezquiaga, García, Díaz de Neira and García, 2011)과 같이 정확하지 않은 기법도 사용되었습니다. ). 이 외에도, 과학 문학은 일반적으로 과다 진단보다 불충분 한 진단에 더 많은 관심을 기울입니다 .
위와 일치하여, 정신 장애의 정의와 관련된 방법 론적 문제는 일반화되기 쉽다.예를 들어, 부식 된 기분 상태가 병적 인 것으로 간주하는 경향이 있는데, 항상 그렇지는 않습니다 (Leon-Sanromà, 등, 2015). 이 상태는 고통스러운 사건에 대한 적응적이고 정상적인 반응 일 수 있으며, 반드시 불균형하고 병리학적인 반응 일 필요는 없습니다.
같은 의미에서, 정신 건강의 과다 진단과 관련된 방법 론적 문제의 또 다른 하나는 성별, 성별, 사회 계급 등과 같은 다른 변수에 따라 그룹 간의 차이를 과장하거나 과장하는 경향과 관련이 있습니다. . 자주 이러한 경향은 연구에서의 설계, 가설, 수집 및 분석에 함축되어있다. (García Dauder and Pérez Sedeño, 2017)의 발전과 유행에 대한 일련의 편견을 만들어 냈다.
이 사례가 무엇인지 알 수있는 5 가지 방법
질병이 과다 진단되고 있다는 사실을 알려주는 여러 가지 요소가 있습니다. 마찬가지로, 이러한 요인들은 이러한 경향에 기여하는 몇 가지 프로세스를 보여줍니다. 이를 설명하기 위해 Glasziou and Richards (2013)의 연구를 따를 것입니다. Leon-Sanromà, et al. (2015); Martínez, Galán, Sánchez, González de Dios (2014) 등이있다.
1. 더 많은 개입 기술이 있지만 질병은 감소하지 않습니다.
질병의 개입과 유행 사이에 중요한 모순이있을 때 질병의 가능한 과다 진단을 경고 할 수 있습니다. 질병의 개입 기술의 수가 증가합니다 (예 : 약물의 더 많은 생산 및 의료 화 지수). 그러나이 증가 장애의 유병율이 감소하지는 않는다. .
2. 진단 임계 값 높이기
반대로, 개입 기술에 대해 의미 있고 끊임없는 혁신이 없다는 것은 일어날 수있다. 그러나 진단 임계 값은 감소하지 않거나 증가합니다. 즉, 진단 기준의 변경은 영향을받는 사람들의 수를 증가시킵니다. 이것은 정신 질환의 일반적인 경우입니다 골다공증, 비만 또는 고혈압과 같은 다른 의학 분류에서도 볼 수 있습니다.
마찬가지로 건강 인과 비 전문인 모두에게 나타나는 정신 건강 낙인이 엇갈린 편견은 일반화 된 진단에 기여할 수있다 (Tara, Bethany and Nosek, 2008).
3. 심지어 위험 요소는 질병으로 간주됩니다.
또 다른 지표는 위험 요인, 또는 생물학적 과정 또는 상태 (바이오 마커)를 나타내는 물질이 질병으로 나타나는 경우입니다. 이와 관련하여 질병의 정의는 명확하지 않은 차이로 수정됩니다. 이는 그들이 야기 할 수있는 부정적인 영향에도 불구하고 그러한 수정의 이점에 대한 증거가 거의 없다. 후자는 부분적으로 불편 함을 둘러싼 가난한 진단 정확도 .
동시에, 우리가 말했듯이이 부정확은 연구에서 사용 된 방법론과 그 정의에 기인합니다. 즉, 질병이 무엇인지, 무엇이 질병이 아닌지, 어떻게 설명되는지, 어떤 요소가 제외되었는지 등을 결정하는 것과 관련이 있습니다.
4. 임상 적 다양성은 고려하지 않음.
정신 장애의 진단 스펙트럼은 매우 광범위 할뿐만 아니라 그것의 정의와 기준은 주로 전문가 들간의 합의에 기초하고있다. , 객관적인 테스트를 넘어서.
마찬가지로, 증상의 심각도는 증상의 수와 기능 장애 정도에 따라 강도에 따라 결정됩니다. 그러나이 심각성은 종종 진단의 유일한 얼굴로 일반화되거나 고려되며 이는 진단 된 사람의 수를 늘릴뿐만 아니라 심각한 진단을받은 사람의 수를 늘립니다.
5. 전문가의 역할
Martínez, Galán, Sánchez 및 González de Dios (2014)에 따르면, 과다 진단에 기여하는 것은 의학적 관심의 대상이며 순전히 과학적이며 유기 주의자 모델의 엄격함 하에서 진단을 찾는 관념을 계속 유지한다. .
같은 맥락에서 협의 중에 전문가의 입장이 중요한 역할을한다 (ibidem). 이것은 정서적 구속에 의해 점유 된 건강 프로파일이 그것이 요구의 재생산을 거칠 때 건강 프로파일과 동일한 효과를 발생시키지 않기 때문에 발생합니다. 첫 번째 경우 의사 의사 결정은 선호되지 않으므로 사용자에게 전달되지 않습니다. 두 번째 쉽게 의료 행위의 하찮은 일을 생성 할 수있다. .
마침내, 정신 건강에 제약 산업의 참여가 증가함에 따라 일부 전문가, 건강 및 연구 센터 및 과다 진단을 통해 의료 화를 촉진하거나 지원하는 공공 행정 기관에서 이해 상충이 상당 부분 증가했습니다.
그 결과 중 몇 가지
정신 건강의 과다 진단은 단기적으로나 장기적으로 나타나는 현상이며 개인 차원뿐만 아니라 경제적 사회적 차원에서도 결과를 초래합니다. 우울증의 과다 진단 Adan Manes와 Ayuso-Mateos (2010)의 분석에서, 그들은 세 가지 주요 영향을 확립합니다 :
1. 의학적 영향
그것은 iatrogenesis의 증가 위험을 말합니다, 반면 과도한 의학적 관심과 과도기적 화는 불편 함의 시간차를 유발할 수 있습니다. . 유사하게, 특정 질환의 과다 진단은 다른 사람들의 과소 진단과 그에 따른 주의력 상실로 이어질 수 있습니다.
2. 심리적, 사회적 영향
그것은 사용자의 자율성을 떨어 뜨릴 수 있고 불편 함과 관련된 사회적 요인에 대한 책임이 없기 때문에 더 큰 낙인으로 변환됩니다. 그것은 또한 정신 병리학의 일반화를 가리킨다. 일상 생활의 문제에보다 즉각적인 반응으로 전문 분야 밖에서도
3. 경제적 영향
그것은 두 가지 의미에서 발생합니다. 첫 번째는 정신 보건 서비스, 특히 1 차 진료 서비스뿐만 아니라 전문 서비스에서도 발생하는 높은 비용입니다. 인적 자원 및 약리학 적 치료뿐만 아니라 인프라의 비용 . 두 번째 영향은 진단을받은 사람들의 생산성이 점진적으로 감소한다는 것입니다.
결론
이러한 요소와 결과를 고려해도 불편 함과 고통을 부정하는 것이 아니며, 탐지 및 적시에 적절한 방법으로 투자를 중단하는 것이 필요하다는 의미도 아닙니다. 그것은 경계해야한다. 인간 생활의 모든 측면을 이해하고 접근하기위한 생물 의학적 관행을 외삽 할 때 발생할 수있는 부정적인 영향을 고려할 때.
또한, 정신 보건에 정의되고 개입되는 기준과 방법론을 지속적으로 검토 할 필요성에 관해 경고합니다.
서지 참고 문헌 :
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- 가르시아 다우 더. (S) 및 Pérez Sedeño, E. (2017). 여성에 대한 과학적 거짓말. 폭포 : 마드리드.
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- Glasziou, P. 및 Moynihan, R. (2013). 너무 많은 약; 너무 적은 관심, British Medical Journal, 7915 : 7
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- Valdecasas, J. (2018). 교차로에서 정신 건강 : 점점 더 아픈 세상을위한 새로운 정신 의학을 찾고 있습니다. 플랫폼 아니오 감사합니다. 2018 년 9 월 18 일 검색 함. //www.nogracias.eu/2018/01/07/la-salud-mental-la-encrucijada-seeking-a-new-psiquiatria-mundo-vez-mas-enfermo-jose에서 다운로드 가능 -valdecasas /.
