DSM-5의 인격 장애 : 분류 시스템의 분쟁

4 월 4, 2024

정신 분열증의 진단 및 통계 매뉴얼 버전을 편집해온 미국 정신과 학회 (American Psychiatric Assotiation)에서 발행 한 여러 가지 업데이트는 전통적으로 비판과 불일치의 대상이었습니다. 새로운 각 간행물이 전문가들 사이에서 더 높은 합의 지수를 달성하려고 시도했지만, 사실은 심리학과 정신 의학 전문 분야의 존재가 부정 될 수 없다는 것이 사실입니다. 이 정신 병리 분류 체계에 대한 예약을 보여준다. .

DSM의 최신 버전 (2000 년 DSM-IV TR 및 2013 년 DSM-5)과 관련하여 바스크 국 (University of the Basque Country)의 Echeburúa와 같은 유명한 저명 작가는 이미 성격 장애 (TP) 분류의 논란 현재 매뉴얼의 전신 인 DSM-IV-TR. 따라서 Esbec (2011)과의 한 연구에서 각각의 진단 적 분류와 각각의 진단 기준을 포함하는 기준을 완전히 다시 작성해야 할 필요가 있음을 보여주었습니다. 저자들에 따르면,이 과정은 임상 인구에 적용되는 여러 진단의 중첩 감소뿐만 아니라 진단의 유효성 지수 증가에 긍정적 인 영향을 줄 수 있습니다.

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DSM 5의 성격 장애 분류 문제

Echeburúa 외에도, Rodríguez-Testal 외 다른 분야의 전문가들은 (2014)는 이론적 인 지원을 거의 제공하지는 못했지만, DSM-IV-TR에서 DSM-5로 단계적으로 유지되었습니다. 예를 들어 인격 장애의 세 가지 그룹 (소위 클러스터)의 분류 방법론과 같이, 증상의 중증도 또는 강도의 척도가 추가되는보다 차원적인 근사를 선택하는 대신에.

저자는 각 진단 라벨의 수술 적 정의에 문제가 있음을 확인하면서 여러 엔티티에서 일부 기준 사이에 중첩되는 부분이 있습니다 설명서의 1 축에 포함 된 특정 정신 장애뿐만 아니라 일반적인 진단하에 임상 집단에서 얻을 수있는 프로파일의 이질성에 포함됩니다.

후자는 DSM이 최소 수의 기준 (절반 + 1)을 준수해야한다는 사실에 기인하지만 반드시 필수 사항임을 나타내는 것은 아닙니다. 보다 구체적으로, 정신 분열증 성 인격 장애와 정신 분열증 사이에는 큰 일치가 발견되었다. 편집 성 인격 장애와 정신 착란 장애 사이; 성격 장애와 기분 장애 사이; 강박 성 성격 장애 및 강박 장애.

반면에, 현저한 성격 특성 (정상 성)과 극단적이고 병리적인 성격 특성 (성격 장애)의 연속성 사이의 구별을 확립하는 것은 매우 복잡합니다. 융통성 있고 부적합한 성격의 시간에 대한 안정된 심리적 및 행동 적 레퍼토리의 표현뿐만 아니라 개인의 개인적 및 사회적 성과에 중요한 기능적 저하가 있어야한다고 명시하더라도, 어느 인구 프로파일이 첫 번째 집단에 속하는지 식별하는 것은 어렵고 복잡합니다 카테고리 또는 두 번째.

또 다른 중요한 점은이 분류를 뒷받침하는 과학 수사에서 얻은 유효성 지수를 가리킨다. 간단히 말해서, 이 데이터를 뒷받침하는 연구는 수행되지 않았다. , 클러스터 (대기업 A, B 및 C) 간의 차별화가 정당화되지 않은 것처럼

또한, 성격 장애의 각 진단에 주어진 설명 간의 일치성에 관해서는, 협의에서 임상 환자에서 관찰 된 징후 및 과도하게 폭이 넓은 임상 영상의 중복과 충분한 일치를 유지하지 못합니다. 이 모든 결과는 과다 진단 , 그 임상 그룹에 봉사 정신 건강 분야의 전문가 간의 의사 소통 수준에서 합병증 이외에 환자 자신을 위해 유해하고 낙인 찍는 효과가있는 현상.

마지막으로, 유효성을 검사하는 데 충분한 과학적 정확성이없는 것 같습니다. 일부 개성의 일시적인 안정성 . 예를 들어 연구에 따르면 클러스터 B의 TP의 전형적인 증상은 시간이 지남에 따라 감소하는 경향이있는 반면 클러스터 A와 C의 TP 징후는 증가하는 경향이 있습니다.

TP 분류 체계 개선 방안

설명 된 어려움 중 일부를 해결하기 위해 Tyrer와 Johnson (1996)은 이미 수십 년 전에 이전의 전통적인 방법론에 등급 평가를 추가 한 시스템을 제안했습니다. 성격 장애의 존재의 심각성을보다 구체적으로 확립하기 위해 :

TP로 간주되지 않고 성격 특성의 강조.
단순한 성격 장애 (동일한 클러스터의 TP 하나 또는 두 개).
복잡한 인격 장애 (다른 클러스터의 두 개 또는 그 이상의 TP).
심한 성격 장애 (또한 큰 사회적 장애가 있습니다).

DSM-5의 최종 버전을 준비하는 동안 APA 회의에서 다루어 진 또 다른 유형의 측정은 다음을 포함하는 것을 고려한 것이다. 6 개의 더 구체적인 성격 영역 (부정적 감정, 내향성, 적대감, 탈 억제, 강박성 및 정신 분열증)이 37 가지 구체적인 측면으로 구체화되었다. 도메인과 패싯 모두 0-3의 척도로 강도를 평가 받아 문제의 개인의 각 기능의 존재를보다 상세하게 확인해야했습니다.

마지막으로 진단 범주 간 중복의 감소, 과다 진단 및 이론적 수준에서 최소 지원 nosologies의 제거와 관련하여 Echeburúa와 Esbec은 APA의 숙고를 DSM-IV -TR에서 5까지, 가장 특이한 기능과 함께 아래에 설명되어 있습니다.

1. 분열 형 인격 장애

편심, 변경된인지 조절, 특이한 인식, 특이한 신념, 사회적 고립, 제한된 애정, 친밀감의 회피, 의심 및 불안.

2. 반사회적 / 정신병 성 인격 장애

무감각, 침략, 조작, 적개심, 속임수, 자기애, 무책임, 경솔함 및 충동 .

3. 성격 제한 장애

감정적 불안정, 자해, 손실에 대한 두려움, 불안, 낮은 자부심, 우울증, 적대감, 공격성, 충동 성 및 해산 경향.

4. 진화 인격 장애

불안, 손실에 대한 두려움, 비관주의, 낮은 자부심, 죄책감 또는 수치심, 친밀감 회피, 사회적 고립, 제한된 애정, 무질서증, 사회적 박해 및 위험에 대한 혐오감.

5. 강박 관념 - 인격 장애

완벽주의, 경직, 질서, 억압, 불안, 비관주의, 죄책감 또는 부끄러움 , 제한된 애정 및 negativism.

결론적으로

여기에 설명 된 흥미로운 제안에도 불구하고, DSM-V는 이전 버전과 동일한 구조를 유지합니다. , 그 사실은 인격 장애 및 진단 기준에 대한 설명에서 파생 된 불일치 또는 문제를 지속시킵니다. 미래의 심리학 및 심리학 전문 그룹의 임상 실습의 수행을 촉진하기 위해 지침서의 새로운 공식이 명시된 계획안 (또는 정교화 과정 중에 공식화 될 수있는 일부)을 통합 할 수 있다면 여전히 기대된다. 정신 의학

서지 문헌

미국 정신과 학회 (2013). 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 (5 판). 워싱턴 DC : 저자.
Esbec, E., Echeburúa, E. (2011). DSM-V에서의 성격 장애의 재 형성 스페인 정신병 학회, 39, 1-11.
Esbec, E., Echeburúa, E. (2015). DSM-5의 성격 장애 분류의 하이브리드 모델 : 비판적 분석. 스페인 정신병 학회, 39, 1-11.
Rodríguez Testal, J. F., Senín Calderón, C. 및 Perona Garcelán, S. (2014). DSM-IV-TR에서 DSM-5까지 : 몇 가지 변화를 분석합니다. 임상 심리학, 14 (9 월 - 12 월)의 국제 저널.